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TRATTAMENTO DI 1)CICATRICI DI ACNE E VARICELLA 2)SMAGLIATURE Le cicatrici di acne possono essere di tre tipi: 1)A pozzetto (icepick) 2)Piane (rolling scars) 3)Boxcar In questo schema viene spiegato il tipo di cicatrice e il suo legame con l'opzione terapeutica conseguente.Le cicatrici a pozzetto sono molto profonde mentre le cicatrici rolling sono molto larghe;le cicatrici boxscar sono rotonde od ovali con spiccati margini verticali.La caratteristica delle cicatrici rolling è quella di essere adese al connettivo mediante lacinie fibrose:lo scollamento di queste lacinie mediante ago in anestesia locale determina già subito un sensibile miglioramento.   Nella foto a sinistra si possono osservare la cicatrici a pozzetto, in quella a destra le cicatrici superficiali. Il trattamento di base delle cicatrici di acne è ancora oggi il resurfacing ;vale a dire tramite laser CO2 o erbium che provocano tramite l'assorbimento di acqua la distruzione e il livellamento della cute.Trattasi di metodiche sofisticate che consentono tramite particolari indicatori di controllare il livello cutaneo al quale si arriva. Tuttavia anche col resurfacing non è possibile eliminare tutti i tipi di cicatrice. Le cicatrici a pozzetto e le boxcar profonde richiedono prima una exeresi chirurgica mediante punch, successivamente potranno essere trattate con laser . L'exeresi con punch può essere anche completata con successivo innesto. Uno degli inconvenienti del laser e della dermoabrasione è costituito oltrechè dall'alto costo anche dal prolungato tempo di degenza con astensione dalla vita sociale anche se particolari laser ablativi (vedi il laser erbium dual mode) consentono periodi più limitati (7-10 gg) Un alternativa che richiede però un maggior numero di sedute è costituita dalla microdermoabrasione la quale si avvale di un microdermoabrasore a microcristalli.Esso abrade la cute tramite dei microcristalli che passano attraverso un manipolo, spinti da un motore interno. L'effetto abrasivo dei microcristalli e l'apporto di sostanze cicatrizzanti consente un rimodellamento delle cicatrici di acne e varicella con notevole miglioramento del quadro cutaneo; è necessario però arrivare ad un microsanguinamento della zona interessata.E' stato dimostrato recentemente (vedi area riservata) che la microdermoabrasione è in grado di innescare, anche se in misura minore rispetto al laser, un meccanismo di distruzione di collageno e di produzione di collageno nuovo .Questo può spiegare in maniera scientifica i risultati ottenuti da un punto di vista clinico. IL trattamento non è doloroso, non richiede ospedalizzazione ed è compatibile con una normale vita sociale.Le crosticine e l'eritema che si formeranno verranno corrette con un fondo tinta dermatologico. La microdermoabrasione può venire utilizzata a basse potenze per levigare la cute (uso estetico) Il numero delle sedute richieste varia da paziente a paziente;per un buon risultato sono richieste dalle tre alle cinque sedute.Con la tecnica della microdermoabrasione possono essere trattate anche le cicatrici di varicella; anche in questo caso il buon risultato dipende dalla profondità della cicatrice;comunque la abrasione innesca un meccanismo di cicatrizzazione che determina un miglioramento sensibile.Anche le cicatrici post traumatiche possono essere trattate con questo sistema, con ottimi risultati :ovviamente la cicatrice non sparirà del tutto, ma perderà molto del suo aspetto antiestetico. Il trattamento delle cicatrici mediante peeling è molto discutibile in quanto scarsamente efficace a patto di eseguire peeling di profondità e di intensità ragguardevoli. Le cicatrici di acne possono essere localizzate anche sul dorso con esiti esteticamente poco accettabili dal paziente.Spesso le cicatrici del dorso si manifestano con chiazze atrofiche1) e aree di elastolisi 2);l'estensione delle lesioni rende il quadro ancora più complesso. La dermoabrasione non è quasi mai indicata.Può essere utilizzata la laserterapia previa esecuzione di un test. Talora nel quadro delle cicatrici di acne si manifestano anche i cheloidi . o cicatrici iperrofiche3)  1)  2) 3)Una metodica alternativa al resurfacing può essere costituita dalla semplice stimolazione di collageno mediante revitalizzanti (precedute o meno da un peeling)seguita dalla applicazione di luce pulsata ad alta fluenza.Nella casistica un pz con cicatrici del dorso con risultati notevoli. Il vantaggio di questa tecnica e' l'assenza di distruzione dell'epidermide con assenza di sanguinamento. Ancora una tecnica alternativa può essere costituita dal resurfacing frazionato, una metodica nuova che si avvale del sistema dei pixel e che non ha gli inconvenienti della microdermoabrasione. VAI ALLA CASISTICA Clicca qui per andare nell'area riservata e approfondire la dermoabrasione tradizionale Leggere il recentissimo articolo sul Journal of American Academy (Febbraio 2005) sui meccanismi biochimici con cui la microdermoabrasione provoca il rimodellamento cutaneo |
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