LE SMAGLIATURE



Le smagliature sono un tipo di atrofia della cute, molto diffuso, caratterizzate da depressioni lineari, ben delimitate, a carattere generalmente asintomatico.Il loro colore varia a seconda dello stadi evolutivo:nella fase iniziale infiammatoria varia dal rosa al rosso violetto, mentre nella fase successiva assume un aspetto bianco madreperlaceo.Possono comparire in ogni parte del corpo, ad eccezione del viso delle estremità e dello scroto.(per la sua ricchezza di fibre elastiche)L'orientamento delle strie e variabile, ma, nella maggior parte dei casi, segue le linee di clivaggio della cute.

Esse possono comparire a qualsiasi età ma prediligono la pubertà. In gravidanza ne è affetto il 55-90% delle donne.

Circa il 10-35% delle adolescenti presenta smagliature;la loro comparsa precede normalmente le modificazioni che si verificano a carico dei genitali esterni e la comparsa del pelo pubico. La causa sembrerebbe essere un "ipercorticismo funzionale della pubertà" aggravato a volte da terapie ormonali o con corticosteroidi, eseguite durante questo periodo.

In gravidanza, la localizzazione più frequente delle strie è la parte anteriore dell'addome:esse appaiono non nel periodo di massima tensione (4°-5° mese) ma allorchè aumenta la concentrazione degli steroidi ematici (6°-8° mese).

Il 10% degli obesi presenta smagliature, probabilmente come conseguenza di aumento di ormoni steroidei ; stesso motivo nei cali ponderali, in cui compaiono nel 40% dei casi. Le strie compaiono nel ipercorticorrurenalismo primitivo o secondario .Nella sindrome di Cushing le strie sono presenti anche in sede scapolare e pelvica.

Le smagliature compaiono anche nel corso di terapia prolungata con con cortisonici per via generale, ma anche in seguito alla applicazione topica.

I fattori meccanici di stiramento sono forse meno responsabili di quanto si ritenga nella formazione delle strie;si ritiene inoltre in questi caso entri in gioco l'aumento di cortisolo dopo uno sforzo fisico prolungato Le smagliature possono comparire anche nel corso di malattie infettive e in soggetti immunodepressi.

La terapia preventiva si esplica attraverso un accurato controllo ponderale (specie durante la pubertà) un a dieta equilibrata e l'applicazione di sostanze "elasticizzanti" in tutte le condizioni a rischio.

Sulla stria gia instaurata non esiste un trattamento del tutto risolutivo;sulla smagliatura ancora rossa funziona bene il dye laser;  questa  metodica  è riconosciuta  nella letteratura  dermatologica la  più  valida per  il  trattamento  della smagliatura  "rossa". Tuttavia  secondo  alcuni recenti  lavori  validi  risultati  si otterrebbero  anche  con il  neodimio  yag

Sulla smagliatura bianca ("stria alba") sono state  proposte  varie  metodiche ,da  quelle ablative  a  quelle non  ablative. Le  metodiche  ablative quali  i laser ablativi  tradizionali possono  produrre  un  effettivo  miglioramento ma  hanno  una  scarsa  compliance  per il lungo tempo  di  cicatrizzazione e  il  rischio  di  iperpigmentazione. Migliori  risultati  si  ottengono con  la  microdermoabrasione- Con  questa tecnica si  esegue  prima una  preparazione con acido glicolico e acido retinoico per circa un mese Si eseguono poi delle sedute di microdermoabrasione a distanza di circa 15 gg una dall'altra, previa applicazione di soluzione di acido glicolico al 70%:la zona abrasa viene successivamente tamponata con TCA i e nei soggetti con fototipo IV con schiarenti. La seduta successiva alla prima viene eseguita con maggiore potenza in modo da provocare un lieve gemizio..In  questo caso  la  microdermoabrasione viene  utilizzata come  effettiva  tecnica medica che  porta alla  distruzione dell'epidermide.

Al  fine di  ridurre  gli  effetti  collaterali di  queste  metodiche è  stata ideata una  tecnica nuova  che prevede l'abbinamento di  una  ablazione dolce con altre  tecniche in  grado  di  stimolare la  produzione  di  collageno,abbinando  cioè peeling dolci (generalmente TCA 15%) a iniezioni revitalizzanti e trattamenti di luce pulsata (nella lunghezza d'onda dell'infrarosso)La metodica viene sopportata meglio rispetto alla microdermoabrasione in  quanto  rispetta l'integrità dell'epidermide e può  essere  eseguita  anche  nei  mesi  estivi. Il peeling  iniziale può essere  eseguito  anche con  erbio  frazionato  anzichè  con  sostanze  chimiche.

Con  lo stesso obbiettivo  sono stati  impiegati anche i  nuovi  laser frazionati non  ablativi (Fraxel ,starlux,mosaic)Un  lavoro pubblicato sul  numero  di  giugno 2008 del "Cosmetic Dermatology"  riporta  due  casi  di  pazienti  trattate  con  laser frazionato non  ablativo con  ottimi  risultati. Risultati più incostanti  si  ottengono  invece con  metodiche  che  puntano  alla irradiazione  UV  con  stimolazione dei  melanociti. a nostro  parere questa  è una tecnica  molto  discutibile in  quanto l'obbiettivo  fondamentale deve  essere  quello di  stimolare  il  fibroblasto. Attualmente il  trattamento  con  laser  frazionato  1550 viene  considerato  il  "gold standard" nel  trattamento della smagliatura. La  validità  di  questo  trattamento  per  le  smagliature è  confermata  anche  da  recentissimi articoli  comparsi  su  "Dermatologic  surgery"  accessibili  nell'area  riservata.

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Patogenesi

terapia laser delle smagliature

review 2009  su  smagliature e loro  trattamento

fototermolisi  frazionale nelle  smagliature

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con  laser frazionato  1550 "fraxel"

        laser frazionato  1550  "mosaic"

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