Terapia dell'alopecia androgenetica |
| La terapia dell'alopecia androgenetica. nell'uomo si basa oggi su due pilastri: la finasteride e il minoxidil Premesso infatti che il problema di base è genetico e che ciò che si eredita è una sensibilità all'ormone maschile, la terapia migliore consiste nel contrastare l'azione dell'ormone. La finasteride è un inibitore della 5 alfa reduttasi l'enzima che trasforma il testosterone in diidrotestosterone il quale è attivo a livello del follicolo pilifero. Esistono due tipi di alfa reduttasi:il tipo I localizzato alla cute il tipo II nei follicoli piliferi e alla prostata. Al dosaggio di 1mg la finasteride si è mostrata in grado di provocare un aumento della crescita e un miglioramento clinico sia soggettivo che oggettivo;gli effetti collaterali (disturbi della funzione erettile) si aggirano dall'1 al 2%.La finasteride funziona molto meglio nell'alopecia anteriore e del vertice, meno in quella frontale.Trattasi di un farmaco che deve essere assunto in continuazione, senza interruzioni o terapie pulsate.L'applicazione topica di finasteride dà scarsi risultati. L'unico tipo di trattamento topico approvato è il minoxidil, divenuto oggetto di ricerca dopo che fu chiaro che i pazienti trattati in modo sistemico con minoxidil sviluppano ipetricosi.Il minoxidil è un farmaco in grado di indurre l'anagen con um meccanismo poco conosciuto e comunque diverso dalla vasodilatazione. Nel maschio la concentrazione ideale è quella del 5%.L'associazione di finasteride e di minoxidil è in grado di dare risultati superiori a quelli delle singole sostanze . Nella donna, l'alopecia androgenetica può essere curata in modi diversi a seconda dell'età e delle situazioni cliniche correlate. La terapia antiandrogena si esegue normalmente sia nelle forme idiopatiche che in caso di dosaggi ormonali alterati. L'antiandrogeno più utilizzato è il ciproterone acetato, il quale però deve essere associato a contraccettivi per i possibili danni al feto. L'associazione migliore è quella con etinilestradiolo, perchè consente di regolare il dosaggio in rapporto all'entità del quadro clinico.I principali effetti collaterali del ciproterone acetato includono stanchezza, cefalea, depressione, aumento di peso, calo della libido.Questi effetti sono però correlati al dosaggio. Altri androgeni di uso non frequente in Italia sono: -il clormadinone acetato, diffuso in Germania -lo spironolattone, diffuso negli Stati Uniti.Lo spironolattone altera l'escrezione del potassio e quindi vanno monitorati gli elettroliti. In Italia si sta diffondendo la finasteride per os nelle donne in menopausa o anche in donne fertili previa assunzione di anticoncezionali. E' in fase di studio il rapporto tra alopecia androgenetica e insulino resistenza;sono descritti risultati positivi con metformina quando il rapporto glicemia/insulinemia sia superiore a 4, 5.
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